DBT y RO DBT: Algunas similitudes y diferencias

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DBT y RO DBT: Algunas similitudes y diferencias

Como programas de tratamiento, DBT (Terapia Dialéctica Conductual) y RO DBT (Terapia dialéctica Conductual Radicalmente Abierta) poseen algunas similitudes y varias diferencias. El objetivo de este escrito es presentarles brevemente algunas de ellas.

Los dos modelos utilizan principios conductuales y se apoyan en una filosofía dialéctica. Ambos integran herramientas orientadas al cambio conductual (tomadas del conductismo) y herramientas orientadas a aceptación (apoyadas en prácticas budistas).

DBT fue diseñada por Marsha Linehan para el tratamiento de consultantes que tienden al descontrol (Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Antisocial de la Personalidad, Trastornos del clúster B). Fue desarrollada inicialmente para el abordaje de personas con ideación/intentos de suicidio, conductas autolesivas sin intencionalidad suicida (CASIS) y Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Una vez probada su eficacia se desarrollaron adaptaciones del modelo para ampliar el abordaje a diversas poblaciones cuyo componente principal es la desregulación emocional (Trastornos de la Conducta Alimentaria, Consumo de Sustancias, Adolescentes, etc).

Los problemas centrales en DBT son la Desregulación Emocional y el pobre control de impulsos.

RO DBT fue desarrollada por Thomas Lynch para el tratamiento de consultantes que tienden al sobrecontrol (Depresión Crónica, Anorexia Nerviosa, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Trastorno Paranoide de la Personalidad, Trastorno Esquizoide de la Personalidad, Trastornos del Clústers A y C ). 

Los problemas centrales en RO DBT son los déficits en la señalización social, poca apertura y frialdad.

Si bien se evalúan índices altos de CASIS y conductas asociadas al suicidio tanto en personas que tienden al sobrecontrol como al descontrol, la forma en la que se presentan es diferente.

En personas que tienden al descontrol, las CASIS y conductas asociadas al suicidio suelen depender del estado de ánimo, no son planificadas, suelen ser conductas impulsivas y no suelen mantenerse en secreto.

En cambio, en personas que tienden al sobrecontrol, estas conductas suelen ser planificadas, gobernadas por reglas y mantenidas en secreto (las CASIS suelen hacerse en lugares ocultos, no requieren de asistencia médica ni son comunicadas).

En cuanto al foco terapéutico, en DBT es interno, trabajando fuertemente en habilidades de regulación emocional y de tolerancia al malestar, buscando aumentar el control conductual.

En RO DBT, el foco terapéutico es externo, trabajando principalmente la señalización social, aumentando habilidades de conectividad social, buscando favorecer la apertura.

DBT enseña a evitar conflictos, ser mas organizadx, controlar impulsos, retrasar la gratificación y tolerar el malestar.

Ro DBT enseña a aumentar la apertura, responder de manera flexible, incrementar la conexión social y expresar emociones.

Los dos modelos trabajan apoyándose en jerarquías de conductas para organizar la agenda de las consultas. Sin embargo estas son diferentes.

En DBT las jerarquías de conductas son:

  1. Conductas que atentan contra la vida
  2. Conductas que atentan contra la terapia
  3. Conductas que atentan contra la calidad de vida
  4. Aumento de habilidades
 
En RO DBT las jerarquías de conductas son:

  1. Conductas que atentan contra la vida
  2. Rupturas de alianza terapéutica
  3. Señalización social maladaptativa de sobrecontrol

Los dos modelos utilizan prácticas de Mindfulness. DBT se apoya en el Budismo Zen. RO DBT en el Sufismo Malmati.

DBT promueve la aceptación radical, invita a notar la terquedad y a dejar de pelear con la realidad ya que esta lucha no cambia la situación y suele aumentar el nivel de malestar. “Es la forma de transformar el sufrimiento que no puede ser tolerado en dolor que pueda ser tolerado” (Linehan, 1993)

RO DBT promueve la apertura radical, invita a buscar a aquellos que queremos evitar para aprender. “No vemos las cosas como son, vemos las cosas como somos” (Lynch 2017).

Bibliografía

  • Luoma, J. B., Codd, R. T., III, & Lynch, T. R. (2018). Radically Open Dialectical Behavior Therapy: Shared Features and Differences with ACT, DBT, and CFT. The Behavior Therapist, 41(3), 142-149.
  • Lynch, T. R. (2018a). Radically Open Dialectical Behavior Therapy: Theory and Practice for Treating Disorders of Overcontrol. New Harbinger, an imprint of Context Press.
  • Lynch, T. R. (2018b). The Skills Training Manual for Radically Open Dialectical Behavior Therapy. New Harbinger, an imprint of Context Press.

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